Contoh Surat Penyataan

Posted on

Contoh Surat Pernyataan, Kesanggupan,Sekolah,Kerja dan Kelakuan Baik – Materi pembahasan kali ini yakni mengenai contoh surat penyataan mulai dari pengertian beserta contoh-contohnya. Nah untuk lebih jelasnya mari simak ulasan yang sudah GuruAkutansi.co.id rangkum dibawah ini.

Apa Yang Dimaksud Dengan Surat Pernyataan?

Contoh Surat Pernyataan

Surat Pernyataan merupakan sebuah surat yang dibuat oleh seseorang berisi pernyataan terkait dirinya ataupun menerangkan orang lain bahwa orang tersebut pernah maupun tidak pernah melakukan sesuatu.

Dalam keterangan lainnya juga menyebutkan bahwa surat pernyataan ialah merupakan suatu pernyataan tertulis yang menyatakan kesediaan / kesanggupan seseorang ataupun kelompok untuk menanggung segala risiko yang telah berkaitan dengannya.

Dalam surat pernyataan yang menyangkut aspek legal hukum harus di tulis di kertas segel atau kertas yang telah di bubuhi materai. Maka dalam hal ini terdapat sebuah artian bahwa surat pernyataan akan menyangkut aspek hukum yang di buat oleh seseorang sesuai umur, bilamana mampu dijerat dengan pasal-pasal yang berlaku.

Beberapa Contoh Surat Pernyataan

Berikut beberapa contoh surat pernyataan yang sering kali digunakan dalam kehidupan sehari :

1. Contoh Surat Pernyataan Diri

Dalam surat pernyataan ini menyatakan diri secara pribadi.  Pada umumnya surat pernyataan diri dapat dipergunakan untuk mendaftar sekolah, melamar pekerjaan maupun lain sebagainya.

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Rudi

Alamat: Karang Asem

No KTP: 357990976899

dengan ini menyatakan bahwa saya:

  • Sama sekali tidak pernah terlibat penggunaan narkotika atau zat adiktif lain.
  • Sama sekali tidak pernah terlibat dalam kegiatan untuk menggunakan, memasarkan atau menyebarluaskan narkotika.
  • Bahwasannya sama sekali tidak pernah diberhentikan atau dipecat dari status sebagai pegawai di instansi saya bekerja sebelumnya.
  • Tidak terlibat  aktivitas partai politik baik sebagai anggota maupun sebagai pengurus.
Baca Juga :  Riba

Sekian dibuatnya surat pernyataan ini dengan yang benarnya untuk sebuah persyaratan mengikuti Tes Masuk Sekolah . Dalam hal ini maka saya akan menerima konsekuensi hukum apabila pernyataan diri ini di kemudian hari terdapat kesalahan.

Yogyakarta, 12 Oktober 2015

Rudy

(tanda tangan di atas Materai)

2. Contoh Surat Pernyataan Hutang

Dalam surat pernyataan hutang ialah merupakan sebuah surat yang berisikan sebuah pernyataan guna menyelesaikan kewajiban hutang.

SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rudy
No. KTP : 7654383872772112
Alamat : Jalan Mangi 67 Surakarta

Dengan ini menyatakan:

  • Bahwa, pada tanggal 27 April 2017 saya telah meminjam uang kepada saudara Abdul Rosyid sebesar Rp.30.000.000(tiga puluh juta rupiah) dan berjanji  mengembalikan pinjaman tersebut dalam jangka waktu 60 (enam puluh) hari atau jatuh tempo pada tanggal 28 Juni 2017;
  • Bahwa, jika pada saat tanggal jatuh tempo tersebut saya belum mengembalikan pinjaman saya kepada saudara Abdul Kodir;
  • Bahwa, dengan ini saya memohon keringanan kepada saudara Abdul Rosyid supaya diberi perpanjangan waktu untuk dapat melunasi pinjaman hutang saya. Batas waktu untuk 60 (enam puluh hari) lagi atau jatuh tempo pada tanggal 27 Agustus 2017;
  • Apabila saya tidak melunasi pinjaman pada tanggal perpanjangan waktu yang telah ditentukan untuk pelunasan hutang, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan hal tersebut secara hukum.

Sekian surat ini saya buat sesuai pernyataan tanpa adanya unsur paksaan maupun tekanan dari berbagai pihak.

Medan, 17 Juni 207
Ttd

Irwansyah

3. Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan

UKT merupakan uang kuliah tunggal yang harus dibayar tiap semester oleh mahasiswa dan telah di subsidi oleh pemerintah.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR
UANG KULIAH TUNGGAL (UKT ) TAHUN AKADEMIK 2016-2017
UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Orang Tua/Wali : Rudy Kusuma
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat :Jalan Triunojoyo 13 Madura

No.Telp./HP :08111111199999

Adalah Orang Tua /Wali Calon Mahasiswa/i,

N a m a : Retno
Nomor Tes : D123456
No.Telp./HP Mhs/I : 0897999999999
Program Studi Pilihan : Kedokteran
Jalur Seleksi : Seleksi Bersama Masuk Perguruan Tinggi Negeri

Dengan dukungan demi kelangsungan operasional pembinaan serta meningkatan mutu akademik serta jaminan kepastian ketertiban administrasi yang berkaitan dengan mekanisme pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang akan diberlakukan di Universitas Airlangga.

Baca Juga :  Pengertian Ekuitas Merek (Brand Equity)

Jadi bersama surat ini saya nyatakan, apabila nanti anak saya dapat diterima di Universitas Airlangga,  maka saya akan bersedia membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah ditetapkan secara tunai pada saat registrasi dan di setiap awal semester.

Sekian pernyataan dalam kesanggupan dipernyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya, secara sadar, penuh tanggung jawab  dan tanpa paksaan berbagai pihak

Madura, 7 Juli 2017
Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali

(Rudy Kusuma)

4. Contoh Surat Pernyataan Kelakuan Baik

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini ,

Nama : Angga Murjana
Tempat dan tanggal lahir :Sumedang, 29 Juli 1997
Agama : Islam
Alamat : Jalan Gatot Subroto No 78 Sumedang

dengan ini menyatakan:

  • Tidak pernah tertera melakukan suatu tindak kriminal.
  • Tidak pernah memperoleh hukuman penjara yang disebabkan karena perbuatan melanggar yang hukum.
  • Tidak pernah diberhentikan dengan secara tidak hormat saat bekerja.

Dengan pernyataan dalam surat pernyataan kelakuan baik ini saya buat dengan sebenarnya. Bertujuan yang apabila dikemudian hari, terdapat kalimat yang tidak benar dari pernyataan tersebut, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.

Sumedang,  1 Desember 2015
Yang membuat pernyataan,

MATERAI
Rp. 6.000,-
Angga Murjana

 

5. Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Budi Gunawan
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir: Padang, 4 Maret 1998
Agama: Islam
Warga Negara: Indonesia
Alamat: Jalan Pahlawan No 4 Padang

Menyatakan bahwa hingga saat ini, saya belum pernah menikah dengan siapapun baik secara adat, hukum agama, atau pun hukum Negara dan dengan demikian masih benar-benar lajang.

Dengan adanya surat pernyataan ini yang saya buat dengan benarnya tanpa ada rekayasa. Apabila surat pernyataan ini tidak sesuai, maka dengan ini saya siap untuk dituntut sesuai undang-undang dan hukum yang berlaku.

Baca Juga :  Contoh Surat Keterangan Kerja

Padang, 1 Maret 2017

Hasanudin

6. Contoh Surat Pernyataan Kerja

PT. JAYA SENTOSA
Jl. Samudera no.9A Karawang Jawa Barat
Telp. 0266 – 202 555

SURAT PERNYATAAN KERJA
No : 017/SK.PSS/XIX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama:Angga Mulyadi
Jabatan:Direktur
Alamat:Jl. Diponegoro No. 123 Karawang
Telp.:081364759303

Menyatakan Bahwa :

Nama:Angga Murjana
Tempat/Tgl Lahir:Karawang/20/09/1992
Alamat:Jl. Pertempuran No. 12 Karawang

Dari keterangan nama diatas benar bahwasannya yang bersangkutan merupakan karyawan perusahaan kami dengan posisi sebagai staff marketing, dimulai semenjak 13 September 2015  sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk diguankan sebagaimana mestinya.

Karawang, 21 Februari 2018.

Yang Membuat Pernyataan,
Direktur PT. JAYA SENTOSA,

 

 

7. Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK 

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:Ami Jamiat
Alamat:Jl.Setia Budi No.12 Jakarta
Jenis Kelamin:Laki – Laki
Kebangsaan:Indonesia
No.KTP:894768976

Berkenaan dengan surat ini saya menyatakan telah kehilangan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) Bermotor pada hari Jum’at tanggal 16 Januari 2090.

Kendaraan:Yamaha Nmax
No. Rangka:874568468476
No. Mesin:4564564564
No. Polisi:Z423SSS
Atas Nama:Budi Sutoyo
Alamat:Jl.Setia Budi No.12, Jakarta

Dokumen tersebut hilang dalam perjalanan dari Jl.karangkates sampai dengan Jl.Bondansari.

Sekian pernyataan surat kehilangan ini saya buat dengan yang benarnya, agar dapat dipergunakan guna keperluan pengurusan STNK baru. Dan apabila dikemudian hari ditemukan adanya keterangan yang tidak sesuai dengan surat ini maka saya siap menerima konsekuensinya.

Jakarta, 21 Februari 2018.

Yang Membuat Pernyataan,

 

Nah Demikianlah materi pembahasan kita kali ini mengenai contoh surat pernyataan, semoga artikel kali ini dapat menjadi sumber referensi serta dapat menambah wawasan dan pengetahuan sobat semua.

Artikel Lainnya :

Contoh Surat Penyataan
5 (100%) 1 vote[s]